2019年，成都市新津区以区人民医院和区中医医院为牵头医院，联合域内各基层医疗机构组建起两个紧密型医疗共同体（以下简称“医共体”），形成区域内的两大“医疗集团”。
医共体不同于传统意义上的医联体，牵头医院与社区卫生服务中心、卫生院在组织、管理、技术、服务、责任、利益、发展等方面更加紧密地结合在一起，是一种新的医疗资源整合模式，致力于为群众提供优质、便捷的医疗健康管理服务。一年多过去了，新津区医共体模式推进情况如何？□彭康 (图片由成都市新津区卫健局提供）
如何保持机构活力？给平台，推动组织共建。新津区结合区域医疗卫生资源布局实际，将基层医疗卫生机构划分为东、西两个片区，东片区以中医医院为牵头医院，西片区以人民医院为牵头医院，组建成两个医共体。两个医共体分别成立联合党委、管理中心，制定医共体章程，探索党委领导下的管理中心主任负责制，形成诊疗服务、技术规范、事业发展的区域合力。医共体内各医疗机构保留了独立的法人资格，也保持了完整的三级医疗服务网络和内部经营自主权，一方面强化牵头医院“解疑症、治大病”能力，另一方面推进优质服务基层行和村卫生室公有化标准化建设，提升基层健康管理上的水准。有利于做实“区级+镇街+村（社区）”三级医疗健康服务。
如何推进利益共享？给政策，促进发展共赢。新津区积极借助医改试点地区的契机，赋能牵头医院。为调动管理积极性，由牵头医院制定绩效考核方案并组织实施。为调动创新积极性，鼓励医共体寻求新的业务增长点，支持成员单位向牵头医院购买基本公共卫生服务和“有偿签约”服务，支持牵头医院与成员单位共同推进“医养结合”“中医养生保健”等健康产业协同发展。为调动发展积极性，在医共体内部建立“人才池”，形成人员柔性流动制度；将成员单位发展基金优先向有意愿、有前景、有空间的成员单位投放；建立“固定资产池”，将闲置固定资产匹配给有需求的成员单位。为调动责任积极性，实行经费考核打包，交由牵头医院对成员单位考核分配。
如何提升运行效率？给资源，促进协同共享。新津区积极整合区域优质医疗资源，充分激活区域信息化基础，统筹推动新津医共体资源协同共享。在管理协同上，将基本医疗、公共卫生、健康管理等三大服务模块的医疗卫生数据整合到医共体信息管理平台，形成管理决策支持系统，实现医共体内的管理和监督智能化。在业务协作上，医共体建立了统一的远程教学、远程会诊和双向转诊系统，推动医共体内服务同质化。在资源共享上，成立了六个资源共享中心，建立标准化消毒供应中心，将公立医疗机构的消毒供应业务全部集中统一；建立放射、心电、B超、检验四个集中诊断中心，提升辅助检查质量和促进检查检验结果互认；建立健康管理中心，开展“全科+专科”的家庭医生组合签约服务模式，为高血压、糖尿病、慢阻肺等慢性病人群和体检亚健康人群提供协同的优质签约服务，促进医共体资源集约化。
如何实现1+12的效果？赋能牵头医院，让其发挥核心作用。牵头医院与社区卫生服务中心和卫生院结合，着力实现更高效的协同运行模式、更高水平的医疗质量、更安全的药事规范，充分的发挥牵头医院的核心作用。
牵头医院要对医共体内各医疗机构进行统一行政管理；实行统一的临床路径以及转院出院标准；执行统一的药品耗材目录，统一采购、支付、管理，确保转诊患者的用药连续性；在基本公共卫生和家庭医生签约服务方面，成员单位开展基本的公共卫生和家庭医生签约服务，牵头医院作为成员单位的有力补充和技术支撑，满足多种层次不同类别群众的健康需求；成员单位的财务运营也由牵头医院统一规范；不管是经济效益还是社会效益，牵头医院和成员单位都捆绑在了一起。
医共体通过集中检验、集中放射诊断、集中心电诊断、集中B超诊断等措施，所有医技辅助检查由牵头医院出具诊断报告，杜绝漏诊、误诊的现象。在确保医疗质量和医疗安全的前提下，避免不必要的重复检查，简化患者就医环节，切实减轻患者负担，落实检查结果互认。仅2020年新津区人民医院和区中医医院为医共体单位提供远程阅片33271人次，远程心电检查5341人次。
医共体实行统一的医共体药事药品目录，按要求配备相关慢性病用药，并严格执行抗生素分级管理；同时，成员单位专业技术人员到牵头单位学习专业相关知识，参与专科病房病人管理。区人民医院和区中医医院药学部每月到成员单位做安全、合理用药的培训指导，在成员单位做处方核查并开展处方点评，及时有效地发现和纠正不合理用药处方，从源头上提高处方合格率，提升了成员单位医生的医疗技术水准，提高了成员单位合理用药、合理治疗水平，降低了百姓就医负担。
在采购方面，以前成员单位按程序提交采购计划并组织实施，现在成员单位提出采购计划后，须由牵头医院在人员资质、群众需求、成本控制等多维度做综合评估及论证，最终确定成员单位采购医疗设施的必要性，避免盲目投入和重复采购。
“在卫生院看病可以少花时间少跑路，家人也方便就近照顾。卫生院现在的变化很大，到处都干干净净，医务人员服务态度好。”花源街道54岁的洪阿姨因解便困难，到花源中心卫生院看病。医生给她做了检查，随后让她通过医共体绿色通道到新津区中医医院做肠镜，后来区中医医院又通过华西远程会诊作了诊断，最后确诊是直肠腺癌早期，经过放疗后病情减轻了不少。“现在我定期在花源卫生院查血常规，也可以到区中医医院做相关检查，方便了很多。”
新津区中医医院党委书记张辉表示，现在更多的病人愿意留在基层看病，原因主要在于患者能够在基层享受到与区医院同质化的医疗服务和高效、精准、便捷、通畅的双向转诊服务。
“现在去成员单位，是我们的责任所在。”帮助成员单位成长，也是在助力医共体发展，成员单位能力提升了，群众更愿意留在基层就诊，牵头医院也有更多的时间和精力抓好专科和学科发展。另外，牵头医院可以给成员单位医务人员提供到二级、三级医院，甚至城市大型医院学习深造的平台，有效提升业务水平。
医务人员“看准病、看好病”的能力提升了，患者就医满意度提高了，就近就医量明显地增加，得到了患者、医生、医院“三满意”的效果。
新津区人民医院党委书记刘洲说，根据医共体成员单位真实的情况，在技术准入许可的范围内，按照实际的需求，新津区人民医院帮助兴义镇中心卫生院开展腔镜手术、鼻出血填塞、耳瘢痕疙瘩切除+修复术、腰硬联合麻醉、颈丛麻醉等新技术，指导邓双镇公立卫生院开展呼吸道药物吸入技术、心脏彩超、颈部血管超声检查，指导武阳社区卫生服务中心开展房颤患者抗凝剂的使用及沟通，危重患者抢救注射泵的使用。目前，师带徒的“徒弟们”已能独立开展部分新技术新项目，有效提升了成员单位医务人员的医疗水平，使当地群众可以就近享受到高水平的治疗。
同时，在新津区人民医院的指导下，成员单位运营成果初见成效。其中邓双镇公立卫生院、兴义镇中心卫生院两家医共体成员单位体现医务人员劳务价值的医疗服务收入增幅明显，分别增长43.3%、21.2%。（彭康）
